Reumatinės ligos yra viena iš labiausiai paplitusių ligų Italijos gyventojų, po širdies ir kraujagyslių bei navikų ligų; iš tiesų apskaičiuota, kad 5 mln. pacientų kenčia nuo reumatinių ligų, iš kurių 287 tūkst. turi skirtingas sunkumo ir evoliucijos charakteristikas iki nuolatinės negalios (Nacionalinė reumatinių ligų asociacija - ANMAR 2008); todėl tai yra lėtinių ir degeneracinių uždegiminių patologijų, turinčių didelį poveikį sergamumui ir negaliai, serija, kad daugeliu atvejų būtų pakenkta tiriamųjų asmenų gyvenimo trukmei.

Neseniai atliktas ISTAT tyrimas (MultiScopo 2010) apie plačiausiai paplitusią reumatinę ligą Italijoje parodė, kaip reumatoidinis artritas (AR) ir artrozė paveikia 17, 3 proc. Tiriamųjų, didėja reumatinių ligų paplitimas , palyginti su amžiaus ir nepriklausomas nuo lyties. Visų pirma tyrime nustatyta, kad RA yra patologija, kurios paplitimas moterų lytyje yra 22, 1 proc., Palyginti su 12, 1 proc. Vyrų lyties, ir tokia pat tendencija kaip osteoporozei (12 proc., Palyginti su 1 proc.)., Todėl reumatoidinis artritas vaidina svarbų vaidmenį degeneracinėse uždegiminėse patologijose, veikiančiose sąnarius, jo plitimas Italijos populiacijoje iš tiesų yra maždaug 38, 8% (ISTAT 2009).

AR yra labiausiai paplitusi uždegiminio artrito forma, ji klasifikuojama kaip autoimuninė liga, kurios etiologija dar neapibrėžta ir kuriai būdingas erozinis simetriškas artritas, dažnai dalyvaujant papildomiems rajonams. Daugeliu atvejų ligai būdingas lėtinis paūmėjimas ir remisijos, dėl kurios progresuoja pažeistos sąnarių sunaikinimas, deformacija ir funkcijos praradimas, dėl kurio dažnai atsiranda neįgalumas, todėl sumažėja lūkesčių. paciento gyvenimą. Daugybė tarptautinių epidemiologinių tyrimų, susijusių su RA ataskaita, priklausomai nuo surinktos duomenų veislės, lyties ir savybių, paplitimo vertės svyruoja nuo 0, 33% iki 6, 8%, o dažnumas nuo 12 iki 1200 100 000 gyventojų .

Liga yra vyraujantis moterų lyties interesas, dvigubai didesnis už vyrų lytį iki vidutinio amžiaus, o vėliau mažėja, kai vyrauja amžius, o vyrams dažniau būna amžiaus. Ligos pradžia yra nuo 20 iki 50 metų amžiaus, tačiau 60–64 metų moterų dažnis yra šešis kartus didesnis, palyginti su jaunesnių asmenų. Taip pat yra nepilnamečių liga, kuri gali paveikti vaikus ir jaunuolius iki 16 metų. Moterys paprastai yra labiau paveiktos nei vyrai, kurių santykis yra 3–1, tikriausiai dėl stimuliuojančio estrogeninių hormonų sistemos poveikio .

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos ( PSO ) duomenimis, AR paplitimas pasaulyje yra 0, 3–1%, tuo tarpu moterys ir turtingos bei pramoninės šalys yra didesnės. Osteoartrito paplitimas vyrams buvo 9, 6%, o vyresnių nei 60 metų moterų - 18% (PSO 2003).

Italijoje AR sergančių pacientų skaičius yra apie 400 000, iš kurių 5 000 pacientų yra sunkios ligos formos; pagal įvairius tyrimus paplitimas yra 0, 3–0, 6% viso ; patologija taip pat rodo klinikinių išraiškų įvairovę, kuri dažnai turi neigiamą poveikį pacientų gyvenimui, iš tikrųjų buvo apskaičiuota, kad apie 80% asmenų, praėjus 20 metų nuo ligos pradžios, iš vienos į daugiau neįgalumo laipsniai arba kelios panašios ligos, pavyzdžiui: širdies ir kraujagyslių ligos, infekcijos, navikai, virškinimo trakto patologijos ir osteoporozė, kurios įvairiais būdais veikia paveiktų asmenų darbą.

Šis invalidumas darbe reiškia didelę socialinę kainą, apskaičiuotą iš sektoriaus tyrimo, prarastų 23 mln. Darbo dienų, o NHS (daugiau nei 2 milijardus eurų) (ANMAR 2008).

Todėl AR yra svarbi klinikinė problema reumatinių ligų srityje tiek Vakarų medicinoje, atsižvelgiant į didelį gydymui naudojamų vaistų toksiškumą, net jei naujų rūšių biologiniai vaistai yra mažiau invaziniai, bet daug brangūs, jie pradeda būti gydomi; tiek tradicinei kinų medicinai ( TCM ), kur nėra atitinkamo klinikinio sindromo, bet ir klasifikuoja AR biologinių sindromų grupėje , ty obstrukciniuose skausmo sindromuose, lėtiniu ir progresyviu, atspariu gydymui, kuriame „Xiè Qi“ arba patogeninis Noxa, pvz., Šaltas, karštis, drėgmė ir vėjas, įsiskverbia giliai, todėl meridianuose pasikeičia Qi energijos ir Xue kraujo harmonija.

Fiziopatologiniu požiūriu, RA sergantiems žmonėms daugybė imuninio atsako pokyčių, net ir genetiniu pagrindu, ty jie turi „ genetinį dirvožemį“, kuris reiškia polinkį į ligą, tai gali būti:

1. Nenormalus limfocitų ląstelių (T-Helper) aktyvavimas sinovialinėje membranoje jungtiniame lygyje ir todėl imuninis atsakas (antigeninis antikūnas) su sinteziniu lygiu suformuojant auto-antikūnus.

2. Endokrininės sistemos sutrikimai : pvz sumažėjęs testosterono kiekis vyrams, sergantiems RA, arba patologinių RA būklės pagerėjimas maždaug 75% moterų nėštumo metu.

3. Kuriems turi būti pridėti ne genetiniai veiksniai, pvz., Amžius, rūkymas, mitybos veiksniai ir infekciniai veiksniai ( Parvovirus, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), kurie gali veikti kaip ligą sukeliantys veiksniai, nes jie padidina / keičia imuninį atsaką, RA minimalų judėjimą .

Hipotezinis patogenetinis mechanizmas iš tiesų numato, kad pakeistas imuninis atsakas sukelia sinovialinės membranos uždegimą su ląstelių proliferacija ir sinovinio audinio formavimu, turinčiu daug proteolitinių fermentų, kurie turi įtakos sąnarių kremzei, kuri ją naikina . osteoklastinis osteocitų aktyvavimas, kuris veda prie pačios kaulo sunaikinimo . Periartikulinės struktūros (sausgyslės, raiščiai, sąnarių kapsulės) taip pat yra įtrauktos į šį uždegiminį sąnarių procesą, dėl kurio atsiranda sąnarių pokyčiai, po kurių atsiranda deformacijos ir ankilozės, kurios yra antrinės kaulų rekonstrukcijos procesams .

RA patogenetinių veiksnių aiškinimas taip pat galimas MTC, iš tikrųjų yra glaudus ryšys tarp aiškios ligos paplitimo suaugusiųjų lyties lygyje, nuo 40 iki 50 metų, ir Renal Lodge energijos mažėjimo, todėl „ organas arba„ Rene “ su visomis daugybėmis funkcijomis (tinkamas ir reprodukcinis inkstas ), šis sumažėjimas tampa greitas ir akivaizdus, ​​ypač tose amžiaus grupėse gyvenančiose moteryse ; nors pažinimas, suprantamas kaip HLA sistemos ypatumas TCM, gali būti apibrėžiamas kaip konstitucinis subjekto komponentas, vedantis jį susirgti. Taip pat daugelis veiksnių, skatinančių / skatinančių šią autoimuninę patologiją iš Vakarų požiūrio, pavyzdžiui: fizinis ir emocinis stresas, ankstesnės infekcijos, aplinkos tarša ir kt., Tradicinėje kinų medicinoje, yra veiksniai, kurie susilpnina gynybinę Qi ar gynybinę energiją . asmeniui, taip padidinant asmens pažeidžiamumą.

Pirmasis lėtėjimo ir laisvo energijos ar Qi ir kraujo ( xuè) judėjimo į dienovidą simptomas yra evoliucinis sąnarių skausmas (skausmas) , kuris veikia sąnarius; o kliūtis kraujotakai sukelia pakitusią raumenų, sausgyslių ir sąnarių maitinimą . Vėlesniame ir atviresniame RA etape vyrauja drėgmės požymiai, nes yra energijos stagnacija ir Tan formavimasis : sąnariai iš tiesų yra patinę dėl išpurškimo, yra minkštųjų dalių edema ir fiksuotas skausmas, gilus ir gravitacinis, ribotas judėjimas ryte .

Kita vertus, Šilumos požymiai atsiranda patogeninio Noxa ( išorinė iškreipta energija ) pabaigoje, todėl pasireiškia paraudimas ( ruboras ) ir padidėjęs sąnarių temperatūros ( kalorijų ) padidėjimas, lydimas ar ne karščiavimas ankstesnėje fazėje ligos pradžioje, pakeitus kraujo chemijos parametrus (leukocitozę ir padidėjusį ESR ir PGR). Dėl susidariusios šilumos sukeltos drėgmės kondensacijos sukelia mukoproteinų ir imuninių kompleksų kaupimąsi, kurie įsiskverbia į sinovialinę membraną, sklindančią į uždegiminį skystį, sukeldami Flegma būklę, kurią vis sunkiau išspręsti.

Skausmo buvimas ir, svarbiausia, jo charakteristikos, dėl makro-mikroklimato, patvirtina patogenetinį ryšį su pagrindiniu išoriniu iškraipytu energijos faktoriu, ty išoriniu vėju, kuris vadovauja kitiems patogeniniams veiksniams, pavyzdžiui, šalčiui ir drėgmei, susijusiems su organizmu. esant silpnumui „ tarpas tarp odos ir raumenų “, vadinamas MTC Cou li, tai yra erdvė, kurioje cirkuliuoja gynybinis Qi, kuris apsaugo organizmą nuo išorinių patogeninių veiksnių.

Reumatoidinis artritas gali turėti specifinių ir skirtingų pasireiškimo požymių įvairiuose paveiktuose subjektuose. Todėl kiekvienas pacientas turi „ savo ligą “, kuriai būdingas paūmėjimo etapas, po kurio seka remisijos laikotarpiai . Tačiau galima apibūdinti pagrindinius ligos simptomus ir simptomus:

Ankstyvuoju ligos pradžios etapu turėsime:

a. dvigubo ir simetriško mažų sąnarių skausmo patinimas : rankos, riešai, alkūnės, keliai, pėdos b. kaklo ir kaklo įtraukimas (vėliau)

b. rytinio pabudimo standumas, ilgaamžiškumas ir sumažėjęs judėjimas

c. karščiavimas, negalavimas ir astenija (dažnai).

Pažangiausiuose RA etapuose, be pirmiau aprašytų simptomų, gali pasireikšti:

a. lenkimo kontraktūros ir sąnarių deformacijos savybės :

- proksimalinės tarpfalanginio sąnario „ boutonniere “ deformacija;

- „ gulbės kaklo “ deformacija, atsirandanti dėl hiper-pratekėjimo tarp fangangalinės sąnario su lenkimu;

b. papildomų sąnarių organų ir sistemų, tokių kaip: odos reumatoidiniai mazgeliai; mazgelinė plaučių intersticinė liga ir pneumonija; patologijos, turinčios įtakos akiai; neuritai ir periferinių nervų suspaudimo sindromai (Karpalo tunelio sindromas); vaskulitas, miokarditas, perikarditas ar širdies laidumo sutrikimai; anemija, trombocitopenija, eozinofilija ir kiti kraujo sutrikimai; glomerulus nefritas ir kitos ligos, veikiančios inkstus.

Klasikinė RA diagnozė yra pagrįsta šiais kriterijais (American College Rheumatology 2002): 1. Artikulinis ryto standumas bent 1 valandą iki didžiausio pagerėjimo.

2. Trijų ar daugiau sąnario sričių artritas, stebimas gydytojo.

3. Ne mažiau kaip vienos rankų sąnarių artritas : riešai, metakarpofalangealai, proksimalinis tarpfangangalas

4. Simetrinis artritas : tų pačių sąnario sričių dalyvavimas abiejose kūno pusėse.

5. Reumatoidiniai mazgeliai: ty subkutaniški mazgeliai, susiję su kaulų pakilimo lygiu.

6. Serumo reumatoidinis faktorius : reikšmingas reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujyje.

7. Tipiški radiologiniai pokyčiai : juxta-artikulinė erozija arba osteoporozė, ty ryškesnė arti sąnarių.

NB: 1–4 požymiai ir simptomai turi būti bent 6 savaites.

MTC nėra lengva taikyti RA klasifikaciją, iš tikrųjų, darant prielaidą, kad reikia atsižvelgti į aspektą, susijusį su minėtu patogenišku veiksniu, AR gali būti:

- drėgnas-šaltas Vėjo sindromas, kuris patenka į šilumą dėl vidinio organizmo polinkio (HLA-rene sistema)

- arba būti susijęs su kepenų staze dėl emocijų .

Pagal klasifikaciją, pagrįstą AR audinių pakitimu, progresyvi RX deformacija, tada kaip objektyvus elementas („gulbės kaklo“ deformacija), nurodo sukietėjusias sausgysles ir kaulus, kurie MTC aptinka nesuderinamumą kepenų ir inkstų lygiu .

Be to, akupunktūra, kaip energijos medicina, yra linkusi vertinti AR, taip pat daug kitų patologijų, kalbant apie tuštumo rūšį arba pilną energiją, kuri buvo sukurta specialiai RA, erozuoti sąnariniai audiniai, osteoporozės buvimas ir sausgyslių skiedimas išsiskiria tuštumos vaizdu, tačiau tendinos atsiradimas gyvenime, be reaktyviųjų audinių pluoštinės ir kaulinės transformacijos, kurios yra akivaizdžios vėlesnėse fazėse, sukelia nuosėdas. pilno vaizdą, sudėtingą „Void-Full“ vaizdą, lemia ligos fazė, nesudėtingas požiūris.

Pagal tradicinę kinų mediciną ( TCM ), iš tikrųjų, autoimuninės reumatinės ligos ir reumatoidinis artritas ( AR ) dažniau gali patekti į obstrukcinės energijos cirkuliacijos sindromus arba Bi (bizheng) sindromus ir todėl yra klasifikuojami tarp Bi Calore ir Bi Tenace . Pažiūrėkime juos trumpai:

Bi Calore yra ūminė flogozės fazė, kilusi iš išorinio patogeninio faktoriaus (vėjo, šaltojo, drėgnumo), kuriam pritaria Yin Void, atkaklumas. Jam būdingas intensyvus sąnarių skausmas su uždegimo požymiais: paraudimas, karštis ir patinimas ( ruboras, kaloras, latinų spalva ). Skausmas yra silpninamas per dieną ir didėja naktį. Sisteminiu lygiu yra organinių skysčių šilumos ir sužalojimo požymių.

Bi Tenace yra ankstesnės fazės evoliucija ir turi lėtinį ir negaliojančią kursą . Nuolatinis sąnarių užtvaras sukelia skysčių sulaikymą organizme, kuris virsta skrepliais, dar labiau trukdo sąnarius ir pačių dienovidinių energijos cirkuliaciją. Dėl to atsiranda raumenų hipotrofija, kaulų patinimas ir deformacija, periartikulinių zonų violetinė spalva su smurtiniu skausmu, fiksuota su neįmanoma išplėsti lenkimą. Šiuo lygiu liga ne tik veikia raumenis, sąnarius ir dienovidinius, bet ir gilina ir pasiekia organus / vidaus organus (zang / fu), o po to atsiranda simptomų .

Svarbus sindromo vystymosi veiksnys yra kepenų ir inkstų nepakankamumas, kuris sustiprina Qi ir kraujo stazę, o tai kenkia bendrai mitybai. Taip pat dėl ​​to , kad kepenų kraujas maitina sausgysles ir kai jis yra vakuume, sausgyslės nebevartojamos, tai sukelia sąnarių skausmą ir standumą . Inkstai maitina kaulus ir, kai jie yra tušti, sukelia hipotenziją, kuri sunkina žalą ir sukuria begalinį užburtą ratą.

Akupunktūros terapija šiais atvejais apima pagrindinių punktų ir simptominių taškų naudojimą pagal Bi Calore arba Tenace, iš kurių ji susijusi.

Bi Calore, be Šilumos išsklaidymo, būtina pašalinti Vėjas ir sustiprinti kraują. Pagrindiniai rezultatai, kuriuos reikia apdoroti dispersijoje, bus: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. Kita vertus, simptomai pasirodys, atsižvelgiant į bendrus dalyvius, ir gali būti apibendrinti taip:

Gimdos kaklelio regionas

- distaliniai taškai: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- vietiniai taškai: 10BL 20GB

riešas

- distaliniai taškai: 36ST 5SP 40GB

- vietiniai taškai: 4TE 5LI 5SI 4SI

Rankiniai pirštai

- vietiniai taškai: 3TE 3LI BAXIE

Juosmens sritis

- distaliniai taškai: 40 60 59 62 BL

- vietiniai taškai: 23 26 25 24BL 3GV

šventas

- distaliniai taškai: 40 58 BL

- vietiniai taškai: 27 28 32 BL

anca

- distaliniai taškai: 40 58 BL

- vietiniai taškai: 27 28 32 BL

kelis

- distaliniai taškai: 5SP 5SI

- vietiniai taškai: 36ST 9SP 7-8LR

kulkšnis

- vietiniai taškai: 5SP 40GB 41ST 6OB

Laiko ir mandibulinės sąnarys

- distalinis taškas: 2 LI

- vietinis punktas: 7ST

Kojų pirštai

- distaliniai taškai: 4LI

- vietiniai taškai: 3SP ir papildomi „Bafeng“ taškai (19FM)

alkūnė

- distaliniai taškai: 4LI 5TE 1LI

- vietiniai taškai: 11LI 10TE 8SI

Bi Tenace galima naudoti kaip pagrindinius punktus: 39GB ir 5TB, 3KI ir 3LR, be tų pačių anksčiau aprašytų simptomų.

Sunkesnėse formose, kurioms būdinga deformacija, ankilozė ir raumenų atrofija, patartina naudoti tam tikrą akupunktūros schemą, kuri numato paveikto dienovidinio juanio taško stimuliavimą ir dispersijoje sujungto dienovidinio luo taško .

Kai žalingas veiksmas yra daug masyvesnis , liga pasiskirsčiusi ir dalyvaujant organams bei vidaus organams, bus skleistos ligos gylis.

• BI plaučių
• BI blužnies
• Kepenų BI
• BI del Rene
• BI del Cuore

Kiekvienas iš jų pasižymi išskirtiniais savitais bruožais ir skirtingomis akupunktūros procedūromis, kurios grindžiamos vyraujančia energija toje konkrečioje situacijoje ir vienos ar kelių jėgų dalyvavimu pagal klasikinį 5 judėjimo įstatymą : oras - vanduo - mediena - ugnis - žemė, Dažniausiai nukentėję judėjimai yra „ Lodžija dell'Acqua“, kuri „ turi kaulus “, tai „ Mediena“, kuri „ reguliuoja sausgysles “ ir Žemę, kuri reguliuoja „ raumenis, tokius kaip kūnas, jungtis ir sinovija“, taigi ir „sąnarius“. “ . Tais atvejais, kai yra ypač agresyvių patologinių formų, pvz., Kraujagyslių uždegimas SLE ar AR metu, autoimuninis tiroiditas ir tt, taip pat pasirodo Loggia del Fuoco dalyvavimas .

Šio trumpo ekskursijos pabaigoje AR yra lėtinė ir evoliucinė autoimuninė patologija, turinti sudėtingą patogenezę, todėl yra sudėtinga terapija, siekiant gauti gerą terapinį rezultatą. Akupunktūra, kaip energijos medicina, gali duoti gerų rezultatų tiek skausmui, tiek užkirsti kelią galimai silpninančiai šios patologijos raidai, tačiau jo taikyme būtina atsižvelgti į tai, kad akupunktūros terapija turi būti gerokai didesnė už standartizuotą serijos taikymą, nors ir gerai ištirti, apie akupunktus. Todėl šiame medicinos skyriuje, kaip ir daugelyje kitų papildomos medicinos šakų, daugiau nei bet kada reikia individualizuoti terapiją, pritaikant ją prie individualaus paciento, taigi taikant netradicinę akupunktūros schemą, tačiau kuo arčiau ligonio „ savybių “ ir „ligos, kuri vystosi tame skyriuje“, atsižvelgiant į tai, kad tuo pačiu metu yra ir paciento sudėtinės savybės bei pačios ligos evoliucinis etapas.

bibliografija

Amerikos reumatologijos koledžas dėl reumatoidinio artrito gairių. Reumatoidinio artrito valdymo gairės. 2002 m. Atnaujinimas. Artritis Rheum 2002; 46: 328-46.

Cimmino MA, Parisi M, Moggiana G et al.: " Reumatoidinio artrito paplitimas Italijoje: Chiavari tyrimas ". Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 315-8

De Waure C., Sferrazza ir kt.: Reumatoidinio artrito epidemiologija ir ligos našta . IJPH 8 metai, vol.7, n.2, suppl.2, 2010

Ding L.: Akupunktūra. Meridijos teorija ir akupunktūros taškai, Ed. Foregein Linguages ​​Press, Pekinas, 1991 m.

Giullaume G., Chieu M.: Dictionaire des points en rhumathologie, Ed, Guy Trèdaniel, Paryžius, 1999 m. Maciocia G. , Kinų medicinos klinika, CEA, Milanas, 1995 m.

Tedesco F., Gambari PF: Reumatinės ligos, 3-asis red., Ed. Mc Graw-Hill, Milanas, 2002 m.

Sowen: Akupunktūra ir tradicinės kinų medicinos pamokos, Milanas 2013

Vandermeersch I., Pei-Lin S.: Biologiniai sindromai arba reumatiniai sutrikimai, gydomi TCM, red. SATAS, Briuselis, 2001 m.